Mioma submucoso

Mioma submucoso

El Mioma submucoso es aquel que se encuentra dentro de la cavidad uterina, existen miomas tambien subserosos (Por fuera del utero) y los intramurales (En el espesor de las paredes uterinas).

Este tipo de tumores son generalmente benignos, sin embargo pueden causar serios problemas de salud. Es importante siempre que exista una miomatosis uterina tratar de ubicar bien los miomas, saber su numero y volumen para asi tener el control del padecimiento.

No se sabe a ciencia cierta como deciden aparecer los miomas dentro o fuera del utero, la causa frecuente de su aparicion es tanto genetica como por factores hormonales; se ha hablado mucho de aumento de los receptores a los estrogenos. Pero por que a algunas mujeres les aparecen estos miomas a temprana edad o por que en algunas crecen a mayor velocidad que en otras es algo que no se sabe aun con certeza. Factores como paridad, alimentacion, enfermedades coexistentes, raza, uso de hormonales u otros medicamentos tambien ha sido discutido.

Los miomas submucosos en particular son lo que mas problemas causan porque al encontrarse dentro de la cavidad uterina entonces generan como sintoma principal sangrado. La cantidad de sangre que se pierde en una menstruacion es diferente en cada mujer y tiene sus variaciones dependiendo de su edad. Los miomas submucosos pueden causar alteraciones menstruales como sangrados menstruales muy abundantes y prolongados,a esto le llamamos hiperpolimenorrea. Es comun que una menstruacion dure 3 a 5 dias y que el recambio de toallas sanitarias sea de 3 a 5 por dia en los dias pesados disminuyendo gradualmente; cuando hay un Mioma submucoso el sangrado se puede prolongar mas de una semana hasta meses enteros de sangrado y la cantidad de sangre en un dia puede requerir el uso de pañales ya que las toallas nocturnas pueden no ser suficientes.

La consecuencia del sangrado pesado o abundante y prolongado es la anemia que significa disminucion de la hemoglobina en sangre, esto ya es un problema de salud muy serio, que si no se atiende a tiempo puede cauisarle la muerte a la paciente.

Tambien pueden causar , infertilidad y dolor al menstruar.

Para diagnosticar la miomatosis uterina se requiere acudir al especialista en ginecologia y obstetricia, la historia clinica es valiosa para sospecharlo y generalmente los miomas son facilmente visibles por medio de un ultrasonido.



En el estudio de ultrasonido que puede ser realizado por via abdominal o vaginal, se puede localizar al o los miomas, se puede evaluar su tamaño y por supuesto su vascularizacion si se cuenta con color doppler, esto es un recurso muy util para darse cuenta cuanta sangre llega al mioma y por consecuencia se deduce su ritmo de crecimiento y la cantidad de sangrado que este produce. En ocasiones un Mioma submucoso pequeño puede generar un sangrado muy abundante, y en otros casos puede ser mas grande sin producir una perdida significativa.

El estudio principal para realizar un buen diagnostico es la histeroscopia, que consiste en utilizar un lente que se introduce por via vaginal y ve a color y en alta definicion la cavidad uterina, pudiendo asi percatarse del volumen, color e incluso consistencia del mioma.

Aqui puedes ver un video de una histeroscopia con un mioma submucoso.




Articulo original

Autor. Dr. Benjamin Gloria Avila

Cinco cosas que deberías saber del mioma uterino

El 40 por ciento de las mujeres de entre 35 y 55 años tiene miomas uterinos, “lo que significa que en Europa hay 24 millones de afectadas, muchas de las cuales no consultan con su médico hasta pasados cinco años”, afirma Helena Kopp, ginecóloga e investigadora del Instituto Karolinska en Estocolmo.

Estas son las cinco cosas que deberías saber sobre esta enfermedad:

1. ¿Qué es un mioma y por qué se produce?

Los miomas uterinos son el tipo más común de tumor benigno en las mujeres en edad reproductiva y en muchos casos pueden causar la infertilidad. Este problema afecta con más frecuencia a mujeres que padecen obesidad, sufren hipertensión, son de raza negra o con antecedentes familiares.

Estos fibromas surgen en el tejido muscular del útero de la población femenina y aunque las causas de la formación se desconocen, los miomas sufren un considerable impacto por parte de las hormonas femeninas, dado que estimulan su crecimiento.

Hay tres tipos de miomas:

Miomas subserosos.

Miomas intramurales.

Miomas submucosos.

2. ¿Cuáles son los síntomas del mioma uterino?

A pesar de que el 30 por ciento de las mujeres no presenta ningún síntoma, muchas mujeres que los padecen sufren efectos que provocan un impacto negativo en su vida sexual, social y familiar. Los principales síntomas de los miomas uterinos son:

Sangrado menstrual excesivo.

Hinchazón y dolor de abdomen.

Aumento de peso.

Complicaciones en el embarazo y en el parto.

Dolor durante las relaciones sexuales.

Necesidad de orinar con mayor frecuencia.

Periodos menstruales más largos.

3. ¿Qué tipos de tratamientos hay?

En cuanto al tratamiento, la cirugía es la opción más empleada, tanto la miomectomía, extirpación de los fibromas sin afectar al útero, como la histerectomía, extirpación parcial o total del útero. No obstante, muchos especialistas aconsejan utilizar acetato de ulipristal(AUP), un modulador de progesterona aprobado en España en 2013, que controla el sangrado y el dolor en la mayoría de las pacientes.

Gracias a este tratamiento, el 67 por ciento de los tumores reducen su volumen hasta un 25 por ciento y, en consecuencia, cerca de la mitad de las afectadas evita la cirugía, según los hallazgos del estudio Pearl IV, presentado en el Congreso de la Sociedad Europea de Ginecología (ESGE).

Los resultados de la investigación confirman “la eficacia del tratamiento prolongado con 5 mg de AUP tanto en la reducción de sangrado como en conseguir periodos de amenorrea y la disminución del volumen del mioma”, asegura Jacques Donnez, director de la Unidad de Investigación de Fertilidad de la universidad Católica de Lovaina y director del Pearl IV. Asimismo, el experto sostiene que el ulipristal “reduce el dolor y mejora la calidad de vida”.

4. ¿Los miomas afectan a la fertilidad y/o al embarazo?

Cuando los tumores causan síntomas importantes o son de elevado tamaño pueden interferir en la fertilidad o complicar un embarazo; en ese caso, es necesario extirparlos.

El riesgo de infertilidad depende del tamaño, del número y de la localización de los miomas. Para ello, la miomectomía sería la opción más válida para aquellas mujeres en edad reproductiva que quieran quedarse embarazadas.

El mioma aumenta su tamaño dependiendo directamente de los estrógenos, y dado que durante el embarazo predomina la progesterona, es probable que los fibromas estén en reposo hasta el parto. En ese sentido, también pueden provocar abortos en el primer trimestre de gestación o partos prematuros, además de alterar la postura del bebé y su nacimiento.

Uno de los principales logros del tratamiento AUP es que permite preservar la fertilidad; “posiblemente evite la histerectomía en casi el 50 por ciento de afectadas y hará posible que muchas de ellas puedan tener hijos. Preservar la fertilidad en un interés prioritario de nuestra compañía”, afirma Eric Bogsch, director ejecutivo de Gedeon Richter.

5. ¿Los miomas uterinos pueden ser cancerígenos?

Sólo un 0,5 por ciento de los miomas se convierten en tumores malignos en las mujeres (sarcomas). Los sarcomas son cánceres que se originan en los tejidos de los músculos, la grasa, los huesos y el tejido fibroso que forma los tendones.

Los miomas sangran abundantemente, tanto durante la menstruación como de manera irregular. Si estas hemorragias no se controlan pueden provocar anemias y otros problemas relacionados, por lo que es importante tratarlos lo antes posible. La posibilidad de ser malignos es evidente pero muy poco probable.

Fuente: http://www.dmedicina.com/familia-y-embarazo/fertilidad/2015/11/18/cinco-cosas-deberias-mioma-uterino-97259.html

MIOMECTOMIA HISTEROSCOPICA

MIOMECTOMIA HISTEROSCOPICA

La cirugía histeroscopica es considerada un procedimiento de minima invasion, asociada a una estancia hospitalaria corta y a una recuperación mucho mas rapida que las tecnicas convencionales.

Los miomas uterinos constituyen la patología más frecuente del cuerpo uterino, apareciendo en el 20‐25% de las mujeres en edad reproductiva.  La miomectomía histeroscópica se considera la técnica de abordaje de elección para pacientes con miomas sintomaticos submucosos que producen sangrado uterino abundante, anemia, infertilidad o abortos de repetición. La histeroscopia ambulatoria permite el diagnóstico y la clasificación del mioma así como su abordaje terapéutico en algunos casos.

Antes de la cirugia se debe preparar a la paciente. Idealmente recuperar los niveles de hemoglobina hasta lo que sea posible, utilizar analogos de GnRh o progesterona o combinaciones.

Existen tecnicas distintas para realizar una miomectomia, esta dependera del tipo de mioma y de sus dimensiones. De acuerdo al tipo de instrumento a utilizar y el tipo de energia (Monopolar o Bipolar) se debera seleccionar adecuadamente el medio de distension (Electrolitos o Glicina). Los equipos con energia bipolar han demostrado ser mas rapidos para el corte de los miomas. Recientemente se han utilizado morceladores histeroscopicos.

VIDEO MIOMECTOMIA HISTEROSCOPICA

El procedimiento es rapido y seguro en manos expertas, y la recuperacion es muy rapida evitando las heridas abdominales.

Dr. Benjamin Gloria Avila

Ginecologo en Puebla

Torres Medicas Angelopolis Consultorio 930

Periferico Ecologico 3507.

San Andres Cholula, Puebla. Mexico

Tel: (222) 2375415

Miomectomia laparoscopica video

Miomectomia laparoscopica video

Trailer de una miomectomia laparoscopica con tecnica por un solo puerto usando SILS port y pinzas roticulares.

Dr. Benjamin Gloria Avila

Ginecologo en Puebla

Torres Medicas Angelopolis Consultorio 930

Periferico Ecologico 3507.

San Andres Cholula, Puebla. Mexico

Tel: (222) 2375415

Histerectomía clasificacion

Una histerectomía es una cirugia donde se realiza la extraccion del útero (o matriz),

Existen tres formas de histerectomía:

Histerectomia Total - Se quitan la matriz y el cervix. Es la más común.

Histerectomia Subtotal - Esta cirugía implica el retiro del cuerpo principal de la matriz, se conserva el cervix.

Histerectomia Total con salpingo-ooforectomía bilateral - En este procedimiento, se quitan la matriz, el cervix, las trompas de falopio y los ovarios.

Histerectomia Radical - Esta cirugía implica el quitar de la matriz, el cervix, las trompas de falopio y los ovarios, así como una parte de vagina y los ganglios linfaticos.

Tipos de Histerectomia segun su abordaje:

Histerectomía abdominal: se realiza a través de una incisión abdominal en , por donde se retira el útero.

Histerectomía vaginal: se realiza con una operación a través de la vagina, por donde se retira el útero.

Histerectomía laparoscópica: se realiza a través de una operación llamada laparoscopia, mediante pequeños orificios en el abdomen de unos 5 a 10 mm. Posteriormente se retira bien por la vagina o por partes a través de los mismos orificios creados en el abdomen.

Video de histerectomia:

Por qué se someten las mujeres a la histerectomía? ¿Existen alternativas?

Las histerectomías se realizan más comúnmente por las siguientes razones:

Miomas uterinos. Son tumores comunes benignos (no cancerosos) que crecen en el músculo del útero. El mayor número de histerectomías se realiza a causa de la aparición de fibromas o miomas que por cualquier otro problema del útero. A menudo, los miomas no causan síntomas y no requieren tratamiento y normalmente se encogen después de la menopausia. Pero, en ocasiones  causan fuerte sangrado que puede causar anemia o dolor importante e inflamacion. 

Existen alternativas a la histerectomía para tratar los miomas, lo que puede ser especialmente importante para las mujeres jóvenes que esperan tener hijos. A veces los fibromas se tratan con medicina u otros tipos de tratamiento planeados para encoger dichos tumores. Sin embargo, esto es solamente temporal - cuando se suspende la medicina, los fibromas volverán a crecer. Un tipo de cirugía para extraer únicamente los fibromas sin extraer el útero se llama miomectomía. 

Endometriosis. Esta es otra condición benigna que afecta al útero. La endometriosis es la segunda razón principal para la realización de histerectomías. Es más común en mujeres mayores de treinta y menores de cincuenta años de edad, especialmente en mujeres que nunca se han embarazado. La endometriosis ocurre cuando el tejido endometrial (el revestimiento interior del útero) comienza a crecer fuera del útero y sobre órganos adyacentes. Esta condición puede causar períodos menstruales dolorosos, sangrado vaginal anormal y algunas veces pérdida de la fertilidad (capacidad de embarazarse.) 

Las mujeres con endometriosis muchas veces reciben tratamiento con hormonas y medicinas que reducen sus niveles de estrógeno. Puede realizarse una cirugía para extraer los parches de tejido endometrial que causan los síntomas, usando un laparoscopio o por medio de un corte más amplio en el abdomen (laparotomía.) Como regla general una histerectomía no se realiza a menos que haya fallado algún otro tratamiento.

Prolapso del útero. Esta es una condición benigna en la cual el útero se desplaza de su lugar normal hacia la vagina. El prolapso del útero es causado por el debilitamiento y ensanchamiento de los ligamentos y tejidos pélvicos. También pueden afectarse otros órganos como la vejiga. El alumbramiento, la obesidad y la pérdida de estrógeno después de la menopausia pueden contribuir a la aparición de este problema. El prolapso del útero representa cerca del 16 por ciento de las histerectomías realizadas. 

El tratamiento puede incluir terapia de estrógeno, ejercicios para fortalecer los músculos del piso de la pelvis o el uso de un pesario, que es un anillo de plástico insertado por la vagina para ayudar a sostener el útero en su lugar. En casos más graves, la cirugía puede restaurar los órganos hundidos a su ubicación normal y reparar los tejidos de apoyo. En ocasiones puede realizarse la histerectomía si el prolapso está causando problemas graves.

Cancer cervico uterino. Los tipos de cáncer que afectan a los órganos de la pelvis representan cerca del diez por ciento de todas las histerectomías realizadas. El cáncer endometrial, el sarcoma uterino, el cáncer cervical (cáncer del cuello del útero) y el cáncer de los ovarios o de las trompas de Falopio requieren a menudo de una histerectomía. También pueden usarse otras clases de tratamiento como la radiación o terapia con hormonas dependiendo del tipo y extensión del cáncer.

Miomas uterinos durante el embarazo

Miomas uterinos durante el embarazo

Entre el 0,5 y el 4% de los embarazos coinciden con  miomas, que suelen ser únicos pero han de ser evaluados, ya que durante la gesta ción los miomas suelen crecer, están suje tos a mayor número de complicaciones, y pueden alterar el desarrollo del embarazo y el curso del parto. Parece que el factor hormonal placentario favore ce el crecimiento de los miomas durante la gesta ción, pero solo ocurre en el 20% de los casos.

La existencia del mioma puede ser conocida antes del embarazo. El diagnóstico del mioma, así como de su crecimiento, se realiza por exploración física y por ultrasonido, como en los casos en que se producen fuera de la gestación.

Durante la exploración habitual de la embara zada podría sospecharse la existencia de miomas cuando el útero es mayor que el correspondiente al tiempo de gestación, y en algunos casos mediante la palpación de los mismos.

La ecografía, que hoy es un método de rutina, permite ver el número y tamaño de los miomas y precisar su localización, y la evolución durante la gestación. En casos especialmente difíciles puede emplearse la resonancia magnética nuclear, ya que es inocua para el feto, y podría permitir un diagnóstico más preciso.

 

Evolución del embarazo, parto y puerperio

Los miomas, incluso los que son muy voluminosos, son compatibles con embara zos y partos normales, pero lógicamente pueden aparecer complicaciones en cualquiera de los tres trimestres de la gestación, en el parto, y después del mismo. Miomas uterinos durante el embarazo

Complicaciones en la gestación

Es mayor la incidencia de abortos por las dificultades que tiene el óvulo fecundado para implantarse en el útero.

• Incremento de partos prematuros (por la misma razón que en el caso anterior).
• Puede alterarse el desarrollo fetal.
• Pueden producirse degeneraciones del mioma, así como modificarse la localización de este.

Complicaciones en el parto

• Hemorragias.
• Alteraciones en el expulsivo, si el mioma obstruye el canal del parto.
• Alteraciones en la contractibilidad del útero.
• Alteraciones en la presentación del feto.

Evolución tras el embarazo

Los miomas casi siempre disminuyen sensiblemente de tamaño, hasta casi desaparecer, con la involución del útero tras el parto. Si esto no sucede así, habrá que valorar la posibilidad de eliminarlos antes de una nueva gestación.

Tratamiento de los miomas durante el embarazo

Durante el embarazo la conducta debe ser expec tante, interviniéndose solo en caso de fuerza ma yor, siempre de manera conservadora, es decir, de la forma menos invasiva posible, para no afectar a la evolución de la gestación.

En el parto hay un incremento del número de cesáreas debido a alteraciones en la dinámica uterina (es decir, a las contracciones), al aumento de placentas previas y alteraciones en la posición del feto y a obstrucciones del canal del parto, como se ha comentado.

 Miomas uterinos durante el embarazo

 

Video de Miomectomia por Laparoscopia