Miomas uterinos durante el embarazo

Miomas uterinos durante el embarazo

Entre el 0,5 y el 4% de los embarazos coinciden con  miomas, que suelen ser únicos pero han de ser evaluados, ya que durante la gesta ción los miomas suelen crecer, están suje tos a mayor número de complicaciones, y pueden alterar el desarrollo del embarazo y el curso del parto. Parece que el factor hormonal placentario favore ce el crecimiento de los miomas durante la gesta ción, pero solo ocurre en el 20% de los casos.

La existencia del mioma puede ser conocida antes del embarazo. El diagnóstico del mioma, así como de su crecimiento, se realiza por exploración física y por ultrasonido, como en los casos en que se producen fuera de la gestación.

Durante la exploración habitual de la embara zada podría sospecharse la existencia de miomas cuando el útero es mayor que el correspondiente al tiempo de gestación, y en algunos casos mediante la palpación de los mismos.

La ecografía, que hoy es un método de rutina, permite ver el número y tamaño de los miomas y precisar su localización, y la evolución durante la gestación. En casos especialmente difíciles puede emplearse la resonancia magnética nuclear, ya que es inocua para el feto, y podría permitir un diagnóstico más preciso.

 

Evolución del embarazo, parto y puerperio

Los miomas, incluso los que son muy voluminosos, son compatibles con embara zos y partos normales, pero lógicamente pueden aparecer complicaciones en cualquiera de los tres trimestres de la gestación, en el parto, y después del mismo. Miomas uterinos durante el embarazo

Complicaciones en la gestación

Es mayor la incidencia de abortos por las dificultades que tiene el óvulo fecundado para implantarse en el útero.

• Incremento de partos prematuros (por la misma razón que en el caso anterior).
• Puede alterarse el desarrollo fetal.
• Pueden producirse degeneraciones del mioma, así como modificarse la localización de este.

Complicaciones en el parto

• Hemorragias.
• Alteraciones en el expulsivo, si el mioma obstruye el canal del parto.
• Alteraciones en la contractibilidad del útero.
• Alteraciones en la presentación del feto.

Evolución tras el embarazo

Los miomas casi siempre disminuyen sensiblemente de tamaño, hasta casi desaparecer, con la involución del útero tras el parto. Si esto no sucede así, habrá que valorar la posibilidad de eliminarlos antes de una nueva gestación.

Tratamiento de los miomas durante el embarazo

Durante el embarazo la conducta debe ser expec tante, interviniéndose solo en caso de fuerza ma yor, siempre de manera conservadora, es decir, de la forma menos invasiva posible, para no afectar a la evolución de la gestación.

En el parto hay un incremento del número de cesáreas debido a alteraciones en la dinámica uterina (es decir, a las contracciones), al aumento de placentas previas y alteraciones en la posición del feto y a obstrucciones del canal del parto, como se ha comentado.

 Miomas uterinos durante el embarazo

 

Video de Miomectomia por Laparoscopia

Miomectomia Histeroscopica

Miomectomia Histeroscopica Miomas submucosos

La cirugía por histeroscopia es considerada un procedimiento mínimamente invasivo, asociada a una estancia hospitalaria corta y a una recuperación más temprana. Cirugia para miomas en Puebla Dr Benjamin Gloria Ginecologo

Con el desarrollo de la técnica de abordaje y de la instrumentación, la cirugía histeroscópica se encuentra ampliamente difundida para el tratamiento de la patología de la cavidad uterina, de las trompas de Falopio, y del canal endocervical.

Los miomas uterinos constituyen la patología más frecuente del cuerpo uterino, apareciendo en el 20‐25% de las mujeres en edad reproductiva. Existen muchas opciones terapéuticas para el manejo de los mismos, por lo que un diagnóstico adecuado es imprescindible para su manejo.

La miomectomía histeroscópica se considera la técnica de abordaje de elección para pacientes con miomas sintomáticos submucosos que producen sobre todo sangrado uterino abundante, infertilidad o abortos de repetición.

La histeroscopia ambulatoria o de consultorio permite el diagnóstico y la clasificación del mioma así como su abordaje terapéutico en algunos casos. Los límites entre la miomectomía ambulatoria y la quirúrgica no son precisos, y dependen de la habilidad y experiencia del cirujano, del material disponible en la consulta, la localización, el tamaño y sobre todo, del componente miometrial del mioma y de la tolerancia de la paciente al procedimiento. Generalmente una histeroscopia se realiza rápido en cuestion de 15 minutos suficiente para darnos la informacion necesaria de que es lo que esta sucediendo dentro de la cavidad uterina.

Recientemente, Bettochi et al. han publicado una nueva técnica para la preparación de miomas parcialmente intramurales de manera ambulatoria (OPPIuM technique) para miomas entre 1,5 y 4 cm G1, G2. La técnica consiste en realizar una incisión en la mucosa endometrial que recubre el mioma mediante tijeras o electrodo bipolar, en la línea de reflexión del mioma con la pared uterina hasta la superficie de clivaje del mioma con la cápsula. Este procedimiento favorece la protusión del mioma hacia la cavidad uterina en los siguientes ciclos menstruales, facilitando así la cirugía posterior mediante resectoscopio y anestesia, aumentando la posibilidad de éxito y disminuyendo las complicaciones. En el 93,2% de los casos los miomas se transformaron a GO, fallando la técnica en los miomas mayores de 4 cm.  Este procedimiento permite realizar la miomectomía en muy rapido en menos de 30 minutos de media, disminuyendo los riesgos de una anestesia prolongada y de hiponateremia. 

El uso de energia bipolar con electrodos de corte de Versapoint ha mejorado la calidad y rapidez en los cortes disminuyendo asi los tiempos de cirugia.

La mayoría de los estudios demuestran que la miomectomia histeroscópica es efectiva en el control de los problemas hemorrágicos entre el 70 y el 90% de los casos independientemente de la técnica utilizada. 

En lo que se refiere a resolución de la fertilidad, entre el 16,7 y el 76,9%, con una media del 45% de las mujeres quedarán embarazas tras la cirugía. Esta variación depende de la edad de la paciente el tipo y tamaño del mioma, de los factores asociados a la esterilidad y del tiempo de seguimiento.

BIBLIOGRAFÍA

1.‐Wamsteker K, Emanuel MH, de Kruif JH. Transcervical hysteroscopicresection of submucous fibroids for abnormal uterine bleeding: results regarding the degree of intramural extension. Obs‐ tet Gynecol 1993;82:736–740.

2.‐Dexeus S, Labastida R, Marqués L.Hysteroscopy in daily gynaecologic practice. Acta Eur Fertil. 1986 Nov‐Dec;17(6):423‐5.

3.‐ Farrugia M, McMillan L. VersapointTM in the treatment of the focalintra‐uterine pathology in an outpatient clinic setting. Ref Gynecol Obstet 2000;7:169–173.

4.‐ Bettocchi S, Nappi L, Ceci O, Selvaggi L. What does ‘diagnostic hysteroscopy’mean to day? The role of the new techniques. Curr Opin Obstet Gynecol 2003;15:303–308.

5.‐ Natalie A. M Cooper,Khalid S Khan,T Justin Clark. Local anaesthesia for pain control during outpatienthysteroscopy: systematic review and meta‐analysis. Cochrane database reviews 2010.

6.‐ Stefano Bettocchi, MD, Attilio Di Spiezio Sardo, MD*, Oronzo Ceci, MD, Luigi Nappi, MD,Maurizio Guida, MD, Elena Greco, MD, Lauro Pinto, MD, Anna Lina Camporiale, MD,and Carmine Nappi, MD.A New Hysteroscopic Technique for the Preparation of PartiallyIntramural Myomas in Office Setting (OPPIuM technique):A Pilot Study. Journal of Minimally Invasive Gynecology, Vol 16, No

6, November/December 2009.

7.‐ Farquhar C, Ekeroma A, Furness S, Arroll B. A systematic review oftransvaginal ultrasonography, sonohysterography and hysteroscopy for the investigation of abnormal uterine bleeding in premenopausal women. Acta Obstet Gynecol Scand 2003;82:493–504.

8.‐ Lethaby A, Vollenhoven B, Sowter M. Pre‐operative GnRH analogue therapy before hysterectomy or myomectomy for uterine fibroids. CochraneDatabase Syst Rev 2001;2:CD000547.

Como afectan los miomas a la fertilidad o al embarazo?

Los miomas uterinos o fibromas son tumores o crecimientos benignos del útero, de acuerdo a su ubicación podrían causar dificultades en el embarazo. Miomas y embarazo Puebla

Qué son los miomas y por que aparecen ?

Los miomas son tumores benignos que aparecen en el útero y que pueden surgir en distintas etapas de la vida, aunque no se conoce su origen claro se sabe que los cambios hormonales, como los producidos durante el embarazo, los que se dan por alteraciones en el estrogeno, entre otros, pueden ser detonantes. Una vez que una mujer es diagnosticada con este tipo de fibromas es importante que se someta a chequeos regulares pues suele existir una propensión a padecerlos de forma frecuente.

Tipos de miomas

Según la forma en la que crecen en el útero, los miomas se dividen en tres grupos: 

Subserosos, crecen hacia fuera del útero

Intramurales, se forman dentro de la pared uterina 

Submucosos, este tipo de miomas al desarrollarse hacia la cavidad uterina y son los que pueden presentar más problemas

Síntomas de los miomas

En el caso de los miomas subserosos, que crecen fuera de las paredes del útero los síntomas son escasos hasta el punto de que muchas mujeres ignoran su existencia, los intramurales si son mayores a 3 centímetros pueden aumentar el flujo sanguíneo durante la menstruación y en el particular de los submucosos se presentan menstruaciones abundantes y duraderas y en algunas ocasiones dolores

¿Todos los miomas afectan la fertilidad?

No, en los casos de fibromas o miomas del tipo subseroso al crecer hacia afuera del útero no impiden la gestación ni tampoco suelen obstruir el canal de parto si se desarrollan durante el embarazo. Cuando se trata de los intramurales, aunque estos pueden aumentar mucho su tamaño, producir dolor y bloquear el canal de parto durante la gestación, lo que conlleva a una cesárea, no suelen estar vinculados a la infertilidad. 

Son los miomas submucosos lo que se relacionan directamente con la dificultad para embarazarse pues están ubicados en el endometrio de modo tal que dependiendo de su formación pueden bloquear la entrada a las trompas de falopio o dificultar la implantación del embrión. El algunos casos el embarazo se produce pero debido al mioma se da un aborto espontáneo generalmente durante el primer trimestre.

¿Tienen tratamiento? los miomas como se curan

En el caso de los fibromas o miomas submucosos, que son los que pueden causar infertilidad, el tratamiento consiste en una intervención llamada histeroscopía, un procedimiento que se realiza a través de una óptica que se introduce a nivel vaginal hacia el útero. Una vez libre de ellos y si no hay otros factores que afectan la posibilidad de quedar embarazada, la mujer debería estar lista para concebir, sin embargo se debe recordar que cada caso es individual y que solo la evaluación de un ginecólogo podrá indicar con certeza cuál es el pronostico y tratamiento adecuado.

Dr. Benjamin Gloria  Ginecologo

Cirugia de minima Invasion

Laparoscopia / Histeroscopia

Tipos de Miomas Uterinos

Tipos de miomas uterinos

A continuacion un esquema representando los diferentes tipos de miomas o leiomiomas en el utero. Clasificacion de los miomas / tratamiento de los Tipos de Miomas Uterinos

a=  miomas subserosos

b = miomas intramurales

c = miomas submucosos

d = miomas submucosos pediculados

e = miomas abortados

f = miomas intraligamentosos

Un mioma uterino o leiomioma es un tumor benigno que se ubica en el utero o matriz. Concretamente se origina de la capa de musculo liso llamada miometrio. Casi siempre se encuentran multiples y de diferentes tamanos. La transformacion maligna de los miomas se llama Leiomiosarcoma.

Cuadro clinico de la miomatosis uterina

La mayoria de los miomas cursan sin sintomas, estos pueden crecer y causar menstruacion muy abundante y con mayor dolor del acostumbrado, tambien pueden causar relaciones sexuales dolorosas (Algomenorrea - dismenorrea). Dependiendo de su localizacion pueden causar sintomas urinarios y tambien pueden causar problemas en el embarazo (Abortos, sangrado, infertilidad)

Se han reportado casos excepcionales donde los miomas crecen en sitios inusuales metastaticos como venas o incluso pulmones.

Fisiopatogenia de los miomas

Se han detectado mutaciones caracteristicas en los miomas, en el 70% de los miomas el cariotipo muestra mutacion de la proteina MED12.

No se conoce la etiologia exacta, se ha hablado de predisposicion genetica, exposicion a hormonas prenatales, factores de crecimiento y mayor afinidad a los estrogenos. Son mas frecuentes en razas afro americanas, en nuliparas, diabeticas y mujeres obesas, hipotiroideas.

Dr. Benjamin Gloria Avila

Ginecologo en Puebla

Torres Medicas Angelopolis Consultorio 930

Periferico Ecologico 3507.

San Andres Cholula, Puebla. Mexico

Tel: (222) 2375415

Miomas Uterinos Gigantes

Existen diferentes tipos de Miomas uterinos, de acuerdo a su localización se les clasifica como Subserosos, submucosos e intramurales.  los Miomas Gigantes son aquellos de grandes dimensiones, tradicionalmente se han definido como aquellos que pesan mas de 11 Kg (25 lb), estos generalmente son subserosos. 

La mayoria de las mujeres que tienen un mioma gigante son obesas, debido a grandes volumenes abdominales es frecuente que el crecimiento del mioma pase desapercibido ya que se confunde con la misma obesidad. Sin embargo existe una gran masa palpable en el abdomen, por arriba de la cicatriz umbilical.

Abdomen con miomas uterinos

Diagnostico de los miomas gigantes en el utero.

Inicialmente se sospechan en la exploracion clinica, al palpar el abdomen encontrando una masa tumoral de consistencia solida, en ocasiones movil y dolorosa.

El Ultrasonido es un recurso obligado, se requiere realizar una exploracion con transductor convexo o  sectorial por via abdominal. El uso de la tecnologia Doppler es util para evaluar la vascularicacion de los miomas asi como la reconstruccion en 3D.

Otras tecnicas de imagen incluyen la Tomografia axial computarizada y la resonancia magnetica.

Se deben tomar laboratorios  incluyendo Biometria hematica para descartar anemia, quimica sanguinea y tiempos de coagulacion.

Tratamiento de los miomas gigantes

El principal tratamiento es quirurgico, en el caso de miomas hasta de 12 cm se puede operar por laparoscopia, aquellos mas grandes se requerira efectuar una laparotomia. La cirugia laparoscopica tiene grandes ventajas como la pronta recuperacion y estetica.

Operando miomas

Miomectomia laparoscopica con ligadura de arterias

Dado que la mayor parte de la sangre que llega al útero lo hace a partir de las arterias uterinas, se ha postulado que luego de la oclusión de dichas arterias se produciría una isquemia uterina transitoria. Esta hipótesis propone que inmediatamente después de la oclusión, la sangre que se encuentra en el miometrio se coagula, el miometrio se vuelve hipóxico y el metabolismo cambia de la vía oxidativa a la glucólisis anaeróbica. Horas después, se produce la lisis de los coágulos miometriales y el útero es reperfundido a partir de las arterias colaterales. Por su parte, un estudio señaló que la oclusión de las arterias uterinas genera necrosis de los miomas, pero no del miometrio. Este hecho contribuiría a reducir el tamaño tumoral.

Tipos de Miomas Uterinos

Por lo tanto, la principal ventaja de la ligadura de las arterias uterinas previa a la miomectomía consiste en la disminución de la pérdida de sangre durante el procedimiento. Como beneficio adicional, se produciría una reducción en el tamaño de pequeños miomas que no son extraídos durante el procedimiento quirúrgico, lo que ayudaría a prevenir la recurrencia de nuevos miomas. Previo a la cirugía se efectúa un ultrasonido endocavitario con Doppler color para ubicar las arterias.

La ligadura de las arterias uterinas por vía laparoscópica combinada con la miomectomia ha demostrado reducir exitosamente la pérdida de sangre durante la intervención. 

Las arterias uterinas pueden ser ligadas mediante un abordaje anterior o posterior, dependiendo de la localización del leiomioma. En el caso de miomas del segmento inferior o de miomas cervicales, la arteria uterina puede ser ligada en su origen, desde la división anterior de la ilíaca interna. Miomectomia en Puebla

Se prefiere realizar la ligadura de la rama ascendente de la arteria uterina por medio del abordaje anterior. Este abordaje facilita la identificación de los vasos uterinos y previene la inclusión de los uréteres en la sutura. Una vez que se ocluyen las arterias uterinas en forma bilateral, el mioma se vuelve pálido. A continuación, se abre la cápsula del mioma y se enuclea a lo largo del plano de clivaje, separando el mioma del miometrio circundante. Luego se oblitera el lecho vascular del tumor y se cierra la cápsula en uno o dos planos, dependiendo de su profundidad en la pared uterina. Por último, se retira el tumor a través de la puerta de entrada mediante la fragmentación de la pieza quirúrgica o con un morcelador laparoscopico. Conviene si es posible ligar las arterias utero ovaricas.

Irrigacion de los miomas

En el caso de los miomas del segmento inferior o de los miomas cervicales, los autores proponen ligar los vasos uterinos desde su origen en la división anterior de la iliaca interna, previa identificación de los uréteres y su relación con la arteria uterina a fin de evitar su ligadura inadvertida. Luego de la sutura bilateral de las arterias uterinas, el mioma se vuelve pálido y es enucleado de su lecho. A continuación, se cierra la cápsula y se retira el mioma mediante la fragmentación de la pieza quirúrgica.

Irrigacion Uterina

Otra ventaja de la ligadura de los vasos uterinos se observa en el caso de los miomas degenerativos, en donde la fragmentación se lleva a cabo mientras el tumor aún se encuentra unido a su lecho. En este caso, dado que el mioma se fragmenta antes de la enucleación, puede producirse un sangrado profuso. No obstante, el sangrado se previene mediante la ligadura bilateral de los vasos uterinos previamente a la miomectomía.

Por otra parte, la interrupción de la irrigación de los miomas mediante la ligadura selectiva de las arterias uterinas constituye la base de muchas modalidades terapéuticas que se utilizan para los miomas sintomáticos. Tal es el caso de la coagulación laparoscópica bipolar de las arterias uterinas o el de la embolización de las arterias uterinas. La ligadura de los vasos uterinos como primer paso para la histerectomía laparoscópica total reduce considerablemente la pérdida de sangre durante el procedimiento, sobre todo en el caso de miomas de gran tamaño.

La embolización de las arterias uterinas está indicada para el tratamiento de hemorragias uterinas importantes y para la reducción del volumen uterino. Una complicación asociada con esta técnica es el síndrome postembolización, que se caracteriza por fiebre, dolor, náuseas, vómitos y leucocitosis, y que afecta hasta al 26% de las pacientes. Por su parte, la oclusión de las arterias uterinas mediante coagulación bipolar por vía laparoscópica ha obtenido resultados similares a la técnica de embolización. De todos modos, se ha postulado que la oclusión de los vasos uterinos combinada con la miomectomía laparoscópica brinda mejores resultados que la sola oclusión vascular sin miomectomía.

Conclusión

La miomectomía laparoscópica con ligadura de las arterias uterinas es un procedimiento técnicamente viable. La ligadura bilateral de los vasos uterinos, ya sea en la rama ascendente o en su origen desde la ilíaca interna, reduce considerablemente la pérdida de sangre durante la miomectomía. Asimismo, esta técnica también reduce el tamaño de miomas pequeños que no son extirpados, lo que contribuye a prevenir las recurrencias.

Referencia:

Resumen objetivo elaborado por el Comité de Redacción Científica de SIIC

en base al artículo original completo publicado por la fuente editorial.

Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC) 

El Hospital de Toledo organiza este viernes las I Jornadas Nacionales de Miomas

El servicio de Ginecología y Obstetricia del Complejo Hospitalario de Toledo, dependiente del Gobierno regional, ha organizado las I Jornadas Nacionales de Miomas, que se celebrarán este viernes 25 de abril en la capital regional y en las que se darán cita más de 200 ginecólogos de toda España.

Hospital Virgen de la Salud, en Toledo.

   

Este encuentro servirá para debatir sobre el tratamiento integral de los miomas uterinos, está declarado de interés científico sanitario y avalado por la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), ha informado el Sescam en nota de prensa.

La reunión, organizada por la jefa de servicio de Ginecología, la doctora María Luisa Cañete, se desarrollará en torno a cuatro mesas redondas donde se abordará la aparición de los miomas y su crecimiento, la embolización de las arterias uterinas y los tratamientos novedosos de esta patología.

MIOMAS UTERINOS

Los miomas uterinos son tumores no cancerosos que se pueden desarrollar en diferentes zonas del útero y que afectan al 30-40 por ciento de la población femenina a partir de los 35 o 40 años. Dependiendo del tamaño del mioma y de su localización pueden desencadenar diferentes síntomas, como hemorragias menstruales frecuentes y abundantes, dolores pélvicos, pesadez o calambres abdominales, entre otros.

El diagnóstico se realiza a través de una ecografía Doppler. La mayoría de ellos son asintomáticos y no precisan ningún tratamiento. Los que producen sangrado se van a poder tratar con una nueva medicación, recientemente introducida en nuestro país o destruir con nuevas técnicas como la embolización de miomas uterinos.

UNIDAD DE MIOMAS

El Complejo Hospitalario de Toledo cuenta con una Unidad de Miomas compuesta por un equipo multidisciplinario de profesionales, entre los que se encuentran ginecólogos, radiólogos intervencionistas y personal de Enfermería, que desde hace cerca de década realiza embolizaciones de miomas

Con el paso del tiempo, este grupo se ha convertido en referencia en nuestro país en el desarrollo de esta técnica, que aporta a las pacientes la posibilidad de tratar sus miomas con un método conservador, excelentes resultados y pocas complicaciones.

La Unidad de Miomas del Complejo Hospitalario de Toledo ha ido estandarizando todos los procedimientos que han ido surgiendo en los últimos años con el fin de ofrecer la mejor atención a las pacientes, tratando el problema con aquel procedimiento que esté más indicado. El protocolo utilizado les ha permitido disminuir a la mitad las pacientes operadas, de tal manera que sólo pasan por quirófano aquellas mujeres para las que realmente no existe otra técnica disponible.

Histerectomía

Es la cirugía para extirpar el útero o matriz de una mujer. El útero es el área donde el bebé crece cuando una mujer está en embarazo.

Descripción

Durante una histerectomía, se puede extirpar todo el útero o sólo parte de éste. Las trompas de Falopio y los ovarios pueden también extirparse si es necesario.

Tipos de histerectomía:

• Histerectomía parcial (supracervical): se extirpa sólo la parte superior del útero. El cuello uterino se deja en su lugar.
• Histerectomía total: se extirpa todo el útero y el cuello uterino o cérvix.
• Histerectomía radical: se extirpa el útero, el tejido a ambos lados del cuello uterino y la parte superior de la vagina. Se realiza principalmente si usted tiene cáncer cervicouterino o de endometrio.

Hay muchas formas de llevar a cabo una histerectomía. Puede hacerse a través de una incisión quirúrgica ya sea en el abdomen (vientre) o en la vagina. También se puede combinar con procedimientos estéticos del contorno corporal tales como la lipoescultura y/o la lipectomía o abdominoplastía.

Los tipos abarcan:

• Histerectomía abdominal
• Histerectomía laparoscópica
• Histerectomía vaginal asistida por laparoscopía
• Histerectomía robótica

Por qué se realiza el procedimiento

Existen muchas razones por las cuales una mujer puede necesitar una histerectomía. Las indicaciones son:

• Cáncer del útero, con mayor frecuencia cáncer endometrial
• Cáncer de cuello uterino o una afección precancerosa del cuello uterino llamada displasia cervical
• Cáncer ovárico
• Complicaciones durante el parto, como sangrado incontrolable
• Dolor crónico (prolongado) de la pelvis
• Endometriosis grave que no mejora con otros tratamientos
• Sangrado vaginal intenso y prolongado que no puede controlarse con otros tratamientos
• Deslizamiento del útero hacia la vagina (prolapso uterino)
• Tumores en el útero, como miomas uterinos
• Adenomiosis, la cual provoca períodos abundantes y dolorosos

La histerectomía es una cirugía mayor. Es posible que su problema se pueda tratar sin esta cirugía. Siempre se deben discutur alternativas acerca de todas las opciones de tratamiento. Los procedimientos menos invasivos abarcan:

• Embolización de las arterias uterinas
• Laparoscopia pélvica
• Ablación endometrial
• Tratamiento farmacológico
• Uso de analgésicos 

Riesgos

Los riesgos de cualquier cirugía son:

• Reacciones alérgicas a los medicamentos
• Problemas respiratorios
• Coágulos de sangre, los cuales pueden causar la muerte si viajan a los pulmones
• Sangrado
• Infección
• Lesión de órganos vecinos

Los riesgos que son posibles a raíz de una histerectomía son:

• Lesión de la vejiga o los uréteres y/o intestino
• Dolor durante las relaciones sexuales
• Menopausia temprana si se extirpan los ovarios

La hormonoterapia puede ayudar a disminuir el riesgo de cardiopatía y puede aliviar los síntomas de la menopausia.

Antes del procedimiento

Durante los días antes de la cirugía:

• Se le indicará una dieta especial libre de grasas.
• Pregúnte qué fármacos debe tomar el día de la cirugía.
• Si fuma, trate de evitarlo.
• Se le preescribirá un laxante para preparar el intestino un día antes de la intervención.

En el día de la cirugía:

• Generalmente, se le solicitará que no beba ni coma nada durante 8 horas antes de la cirugía.
• Tome los medicamentos indicados con apenas un sorbo de agua.
• Se le indicará a qué hora debe llegar al hospital. Generalmente se le entregará una orden de internación con instrucciones iniciales para el personal de enfermería.

Después del procedimiento

Se le recetarán analgésicos después de la cirugía para aliviar cualquier molestia.

Puede que también tenga una sonda, llamada catéter, en la vejiga durante 1 a 2 días para eliminar la orina.

Le pedirán que se levante y camine un poco tan pronto como sea posible después de la cirugía. Esto ayuda a prevenir que se formen coágulos de sangre en las piernas y acelera la recuperación.

Se le solicitará que se levante para usar el baño tan pronto como sea capaz. Usted puede volver a su alimentación normal tan pronto como pueda, si no le causa náuseas o vómitos.

La duración de la hospitalización depende del tipo de histerectomía. Algunas mujeres pueden irse a su casa al día siguiente. Otras veces, la mayoría de las mujeres que se someten a una histerectomía permanecen de 2 a 3 días en el hospital. La hospitalización puede ser más larga si la histerectomía se realiza debido a cáncer.

Pronóstico

La duración de su recuperación depende del tipo de histerectomía. La recuperación puede tomar de dos a seis semanas. Los tiempos de recuperación promedio son:

• Histerectomía abdominal: 4 a 6 semanas.
• Histerectomía vaginal: 3 a 4 semanas.
• Histerectomía asistida por robot: 2 a 4 semanas.

Una histerectomía provocará la menopausia si también le extirpan los ovarios. La extirpación de los ovarios también puede llevar a que se presente disminución de la libido. Se puede recomendar la estrogenoterapia restitutiva. En nuestro caso evitamos siempre extirpar ovarios siempre y cuando éstos estén sanos.

Nombres alternativos

Histerectomía vaginal; Histerectomía abdominal; Histerectomía supracervical; Histerectomía radical; Extirpación del útero; Histerectomía laparoscópica; Histerectomía vaginal asistida por laparoscopia; LAVH; Histerectomía laparoscópica total; TLH; Histerectomía suprocervical laparoscópica; Histerectomía asistida por robot.

VER VIDEO SOBRE HISTERECTOMIA

Referencias

Entman SS, Graves CR, Jarnagin BK, Rao GG. Gynecologic surgery. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 75.

Giudice LC. Clinical practice. Endometriosis. N Engl J Med. 2010 Jun 24;362(25):2389-98.

Van Voorhis B. A 41-year-old woman with menorrhagia, anemia, and fibroids: review of treatment of uterine fibroids. JAMA. 2009 Jan 7;301(1):82-93.

National Comprehensive Cancer Network. NCCN Practice Guidelines in Oncology: Cervical Cancer. v.1.2010

Middleton LJ, Champaneria R, Daniels JP, et al. Hysterectomy, endometrial destruction, and levonorgestrel releasing intrauterine system (Mirena) for heavy menstrual bleeding: systematic review and meta-analysis of data from individual patients. BMJ. 2010 Aug 16;341:c3929.

ACOG Committee Opinion No. 444: choosing the route ofhysterectomy for benign disease. Obstet Gynecol. 2009;114(5):1156-1158.

Síntomas de los miomas

La sintomatología del mioma uterino depende de la localización, el tamaño y la dirección de crecimiento del tumor. Aproximadamente en la mitad de los casos son asintomáticos.

Síntomas de los miomas uterinos

Hemorragias

Es el síntoma más frecuente y se caracteriza por unas menstruaciones más abundantes y prolonga das, con presencia de coágulos en muchas ocasio nes; sin embargo, las pérdidas entre una menstruación y otra no son habituales, salvo en los miomas submucosos, o en el caso de que existan otras alteraciones en el endometrio asociadas.

Las hemorragias pueden provocar anemia de mayor o menor importancia, dependiendo de la cantidad de sangrado.

Dolor

Se produce en el 30% de los casos. Puede ser agudo, más o menos intenso y persistente, aunque también puede presentarse en forma crónica con una sensación de pesadez, sobre todo cuando la mujer está mucho tiempo de pie.

Fenómenos de compresión

El aumento del tamaño uterino a causa de los miomas origina una presión sobre los órganos vecinos, como recto, vejiga, uréteres e intestino; así, pueden apa recer molestias al orinar, incontinencia urinaria, estreñimiento, colitis…

Esterilidad e infertilidad

Mioma submucoso por ultrasonido

Normalmente los miomas uterinos no tienen repercusión sobre la fertilidad, pero hay ocasiones en que se produce esterilidad por compresión y alteración en el funcionamiento de las trompas de Falopio si los miomas son muy grandes, o en otros casos si alteran la cavidad endometrial, impidiendo la correcta implantación y crecimiento del embrión.

Dr. Benjamin Gloria Avila

Ginecologo en Puebla

Torres Medicas Angelopolis Consultorio 930

Periferico Ecologico 3507.

San Andres Cholula, Puebla. Mexico

Tel: (222) 2375415

Miomas Uterinos

DEFINICIÓN

Miomatosis uterina en Puebla Dr Benjamin Gloria Ginecologo
Los leiomiomas uterinos (mioma, miofibroma, fibromioma, leiomiofibroma, fibroliomioma, fibroma y fibroide) son tumores benignos conformados por músculo liso del miometrio con cantidades variables de tejido conectivo fibroso.

FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGIA:

Son los tumores más comunes del útero y la pelvis femenina. La incidencia citada es del 50% hallada en estudios post mortem. Sabemos que es más frecuente en mujeres de raza negra (3.75 a 1), con predominio entre los 25 a 45 años, sin embargo. Los leiomiomas pueden ser únicos, aunque la mayoría son múltiples. Se desarrollan frecuentemente en el cuerpo del útero y con menor frecuencia en el cervix. El cambio más común es la degeneración hialina.

CLASIFICACION:

Por tamaño, Grandes elementos, Pequeños elementos.

Por localización, Intra murales, Submucosos, Subserosos.

CUADRO CLINICO:

La mayoría de los miomas son asintomáticos, se puede presentar sensación de plenitud o presión en el bajo abdomen, compresión de vísceras pelvianas, hemorragia o flujo no relacionados con la menstruación, dificultad o dolor al orinar, aumento del perímetro, abdomen agudo en torsión, aborto espontáneo.

LABORATORIO: Biometría hemática, química sanguínea, examen general de orina y tiempos de coagulación. Un papanicolaou es vital antes del tratamiento quirúrgico, en algunos casos puede influir en la extensión de la cirugía, o preparación vaginal adecuada en caso de infección.

GABINETE: El ultrasonido; continua siendo el estudio de gabinete más confiable, para el diagnóstico de miomatosis, con sensibilidad y especificidad cercanos al 97%.

Los miomas varían en tamaño desde algunos milímetros hasta los miomas gigantes que llegan a ser hasta de 20 cm .

Dependiendo del número de miomas, su tamaño y localización será la sintomatología referida por la paciente. A veces sólo cursan con inflamación y en la mayoría de los casos hay trastornos menstruales del tipo hiperpolimenorreas (Sangrados muy abundantes y de varios días de duración). En el 99% de los casos los miomas son benignos. 1% pueden malignizarse.

Útero con miomas

TRATAMIENTO:

La cirugía es el tratamiento más común del mioma uterino:

Existen diversos tratamientos desde el farmacológico con análogos de GnRH, progestinas, o los tratamientos quirúrgicos que incluyen la miomectomía o la histerectomía ya sea por laparoscopía , histeroscopía o cirugía por laparotomía (Técnica abierta).

Miomectomia:

Extirpar sólo el mioma, los tumores únicos y accesibles, la resección histeroscópica de miomas submucosos también es posible realizarlo con electrocoagulación en pacientes con hemorragias (>90%).

Histerectomía:

Consiste en extirpar el útero. La operación puede ser abdominal o laparoscópica, la decisión final de la técnica dependerá de la elección del cirujano, en base al caso individual y a su experiencia, el procedimiento puede ser:

     -Histerectomía Subtotal: Se elimina el cuerpo uterino dejando el cérvix.

     -Histerectomía Total (remoción cervical). Técnicamente más sencillo en su realización. La incidencia de carcinoma con origen en el muñón cervical es menor al 1% en nuestros días.

Tratamiento farmacológico:

   En muchas ocasiones se requerirá tratamiento complementario a la cirugía, generalmente utilizamos progesterona y/o análogos de GnRh.

Dr. Benjamin Gloria Avila

Especialista en Ginecologia y Obstetriciaen Puebla

Certificado por el Consejo Mexicano de Ginecologia y Obstetricia: 10088

Hospital Angeles Puebla  Consultorio 3510  piso 5

Av. Kepler 2143, Reserva Territorial Atlixcáyotl, 72190 Puebla, Pue.