Miomectomia Histeroscopica

Miomectomia Histeroscopica Miomas submucosos

La cirugía por histeroscopia es considerada un procedimiento mínimamente invasivo, asociada a una estancia hospitalaria corta y a una recuperación más temprana. Cirugia para miomas en Puebla Dr Benjamin Gloria Ginecologo

Con el desarrollo de la técnica de abordaje y de la instrumentación, la cirugía histeroscópica se encuentra ampliamente difundida para el tratamiento de la patología de la cavidad uterina, de las trompas de Falopio, y del canal endocervical.

Los miomas uterinos constituyen la patología más frecuente del cuerpo uterino, apareciendo en el 20‐25% de las mujeres en edad reproductiva. Existen muchas opciones terapéuticas para el manejo de los mismos, por lo que un diagnóstico adecuado es imprescindible para su manejo.

La miomectomía histeroscópica se considera la técnica de abordaje de elección para pacientes con miomas sintomáticos submucosos que producen sobre todo sangrado uterino abundante, infertilidad o abortos de repetición.

La histeroscopia ambulatoria o de consultorio permite el diagnóstico y la clasificación del mioma así como su abordaje terapéutico en algunos casos. Los límites entre la miomectomía ambulatoria y la quirúrgica no son precisos, y dependen de la habilidad y experiencia del cirujano, del material disponible en la consulta, la localización, el tamaño y sobre todo, del componente miometrial del mioma y de la tolerancia de la paciente al procedimiento. Generalmente una histeroscopia se realiza rápido en cuestion de 15 minutos suficiente para darnos la informacion necesaria de que es lo que esta sucediendo dentro de la cavidad uterina.

Recientemente, Bettochi et al. han publicado una nueva técnica para la preparación de miomas parcialmente intramurales de manera ambulatoria (OPPIuM technique) para miomas entre 1,5 y 4 cm G1, G2. La técnica consiste en realizar una incisión en la mucosa endometrial que recubre el mioma mediante tijeras o electrodo bipolar, en la línea de reflexión del mioma con la pared uterina hasta la superficie de clivaje del mioma con la cápsula. Este procedimiento favorece la protusión del mioma hacia la cavidad uterina en los siguientes ciclos menstruales, facilitando así la cirugía posterior mediante resectoscopio y anestesia, aumentando la posibilidad de éxito y disminuyendo las complicaciones. En el 93,2% de los casos los miomas se transformaron a GO, fallando la técnica en los miomas mayores de 4 cm.  Este procedimiento permite realizar la miomectomía en muy rapido en menos de 30 minutos de media, disminuyendo los riesgos de una anestesia prolongada y de hiponateremia. 

El uso de energia bipolar con electrodos de corte de Versapoint ha mejorado la calidad y rapidez en los cortes disminuyendo asi los tiempos de cirugia.

La mayoría de los estudios demuestran que la miomectomia histeroscópica es efectiva en el control de los problemas hemorrágicos entre el 70 y el 90% de los casos independientemente de la técnica utilizada. 

En lo que se refiere a resolución de la fertilidad, entre el 16,7 y el 76,9%, con una media del 45% de las mujeres quedarán embarazas tras la cirugía. Esta variación depende de la edad de la paciente el tipo y tamaño del mioma, de los factores asociados a la esterilidad y del tiempo de seguimiento.

BIBLIOGRAFÍA

1.‐Wamsteker K, Emanuel MH, de Kruif JH. Transcervical hysteroscopicresection of submucous fibroids for abnormal uterine bleeding: results regarding the degree of intramural extension. Obs‐ tet Gynecol 1993;82:736–740.

2.‐Dexeus S, Labastida R, Marqués L.Hysteroscopy in daily gynaecologic practice. Acta Eur Fertil. 1986 Nov‐Dec;17(6):423‐5.

3.‐ Farrugia M, McMillan L. VersapointTM in the treatment of the focalintra‐uterine pathology in an outpatient clinic setting. Ref Gynecol Obstet 2000;7:169–173.

4.‐ Bettocchi S, Nappi L, Ceci O, Selvaggi L. What does ‘diagnostic hysteroscopy’mean to day? The role of the new techniques. Curr Opin Obstet Gynecol 2003;15:303–308.

5.‐ Natalie A. M Cooper,Khalid S Khan,T Justin Clark. Local anaesthesia for pain control during outpatienthysteroscopy: systematic review and meta‐analysis. Cochrane database reviews 2010.

6.‐ Stefano Bettocchi, MD, Attilio Di Spiezio Sardo, MD*, Oronzo Ceci, MD, Luigi Nappi, MD,Maurizio Guida, MD, Elena Greco, MD, Lauro Pinto, MD, Anna Lina Camporiale, MD,and Carmine Nappi, MD.A New Hysteroscopic Technique for the Preparation of PartiallyIntramural Myomas in Office Setting (OPPIuM technique):A Pilot Study. Journal of Minimally Invasive Gynecology, Vol 16, No

6, November/December 2009.

7.‐ Farquhar C, Ekeroma A, Furness S, Arroll B. A systematic review oftransvaginal ultrasonography, sonohysterography and hysteroscopy for the investigation of abnormal uterine bleeding in premenopausal women. Acta Obstet Gynecol Scand 2003;82:493–504.

8.‐ Lethaby A, Vollenhoven B, Sowter M. Pre‐operative GnRH analogue therapy before hysterectomy or myomectomy for uterine fibroids. CochraneDatabase Syst Rev 2001;2:CD000547.